실비보험 받을 수 있는 질병코드 조회 및 청구 담보 확인하는 방법

이번 글에서는 실비보험 받을 수 있는 질병코드 조회 및 청구 담보 확인하는 방법에 대해서 알아보도록 하겠다.

 

"병원비가 너무 많이 나왔는데, 실비보험 청구는 어떻게 할까?", "질병코드가 뭔지 몰라서 청구를 못하고 있는데..." 등등

 

아플 때도 경제적인 부분에 대한 고민 때문에 많은 사람들이 고민하는 부분이 바로 실비보험 청구에 대한 부분이다. 하지만 이번 글을 통해서 실비보험 청구에 대해 처음부터 끝까지 상세히 알려줄 테니 아래 내용을 자세히 읽어보기를 바란다.

 

✅질병코드별 실비적용 여부 확인✅

보험청구 담보 확인

 

 

 

질병코드 란?

질병코드는 의사가 진단한 질병을 체계적으로 분류한 코드를 말한다. 1938년부터 우리나라에서 사용되기 시작했으며, 2016년에는 WHO의 국제질병분류를 기반으로 한국표준질병사인분류가 적용되고 있다.

 

예를 들어 위염은 'K29', 급성 기관지염은 'J20', 고혈압은 'I10'과 같은 방식으로 코드화되어 있는 것이다.

내 병명의 질병코드 찾는 방법은?

질병코드는 크게 두 가지 방법으로 확인할 수 있다.

 

첫 번째는 진단서나 처방전을 확인하는 방법이다. 대부분 의료기관에서 발급하는 서류에는 질병코드가 기재되도록 되어 있기 때문에 별도의 조회를 하지 않아도 쉽게 찾을 수 있다.

그러나 문제는 의료기관에서 발급해준 서류가 없을 때라고 할 수 있겠다.

 

그럴 때는 [질병분류 정보센터] 웹사이트를 이용하는 것이 좋은 방법이다.

 

포털사이트에서 '질병분류 정보센터'를 검색하면 쉽게 찾을 수 있고, 이 사이트에서 질병명이나 코드를 검색하면 상세한 정보를 확인할 수 있기 때문에 내 병명에 따른 질병코드를 어려움 없이 찾을 수 있다.

실비보험 청구 가능여부 확인

질병코드를 위의 방법을 통해 파악했다면, 이제 실비보험 청구가 가능한지 확인해야 한다.

 

보험사들은 대부분 홈페이지나 모바일 앱에서 질병코드 조회 서비스를 제공하고 있다.

예를 들자면, 위의 사진에서 볼 수 있는 'K297'과 같은 코드를 입력하면 해당 질병에 대한 보험 청구 가능 여부 및 보장 범위(청구 담보)에 대해 바로 확인할 수 있다.

 

또한 보험사 고객센터를 통해서 전화나 채팅문의를 통해서 직접 확인하는 것도 좋은 방법이 될 수 있다.

 

상담원에게 질병코드를 알려주면 청구 가능 여부와 함께 예상 보장금액까지 상세하게 안내받을 수 있기 때문이다.

실비보험 청구 준비는 이렇게

실비보험 청구를 위해서는 몇 가지 필수 서류를 준비해야 한다.

 

먼저 질병코드가 포함된 진단서나 진료확인서가 필요하다.

 

여기에 진료비 영수증 원본과 함께 보험금 청구서도 준비해야 하는데, 앱으로 진행하는 경우 별도의 청구서는 필요 없다. 최초 청구하는 경우라면 신분증 사본도 필요하다.

 

또한 상황에 따라 통원확인서, 진료비 세부내역서, 처방전, 약제비 영수증 등이 추가로 필요할 수 있으니 병원을 방문할 때 "실비보험 청구용 서류"가 필요하다고 미리 말해두는 센스도 잊지 않기 바란다.

실비보험금 청구 진행 절차는?

보험금 청구 절차는 크게 세 단계로 나눠서 진행된다.

 

첫 번째로 병원 방문 시 필요한 서류를 미리 준비하고, 두 번째로 받은 서류들이 제대로 구비되었는지 꼼꼼히 확인한 뒤 질병코드 기재가 잘 되어있는지 체크한다. 마지막으로 보험사에 청구를 하면 된다.

 

요즘은 보험사 대부분 모바일 앱이나 웹사이트를 통해서 간편 청구를 지원하고 있기 때문에 매우 편리하다고 할 수 있다. 서류를 스캔하거나 사진으로 찍어서 업로드하면 간단하게 모든 절차가 완료된다.

주의해야 할 부분은?

실비보험 청구 시 가장 중요한 것은 시간이다. 청구는 진료일로부터 90일 이내에 진행해야 하고, 보험사에서 서류 보완을 요청하는 경우 보통 2주 이내에 제출하는 것이 '국룰'이다.

 

또한 질병코드 미확인이나 영수증 분실, 서류 미비 등 실수가 생각보다 자주 발생하기 때문에 특히 주의해야 한다.

 

그래서 영수증은 미리 사진으로 찍어두고 정기적으로 진료받는 경우에는 청구에 필요한 서류가 뭔지 미리 정리해 두고 별도로 저장해 두면 편리하다.

실비보험 청구했지만 보험금 지급이 거절되었다면?

아마 실비보험 청구가 거절되는 이유는 다양할 것으로 보인다. 혹시 아래의 사유 중 하나일 수 있으니, 일단 읽어보고 거절되었다고 해도 실망하지 않기 바란다.

실비보험 청구해도 보험금 안 나오는 이유 5가지

먼저 보험사나 고객센터를 통해서 정확한 거절사유를 파악한 뒤, 필요한 추가서류를 제출하거나 이의신청을 통해서 보험금 지급을 다시 요청할 수 있기 때문이다.

 

"아는 만큼 보이고, 보이는 만큼 받는다"라는 말이 있는 것처럼 실비보험 청구는 제대로 알고 한다면 훨씬 더 수월하게 보험금을 지급받을 수 있다.

 

특히 질병코드 확인 및 청구 가능여부 및 청구 담보에 대한 체크는 보험금을 수령하는데 핵심이라고 할 수 있으니 꼭 기억해두기를 바란다.

 

귀찮고 복잡해보여도, 차근차근하다 보면 생각보다 어렵지 않은 것이 보험금 청구라고 할 수 있으니, 이번 글에서 소개한 질병코드 확인 방법이나 실비보험 적용 여부 확인하는 방법들을 잘 응용해서 실생활에서 도움을 받기 바라며 글을 마치도록 하겠다.

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